FORMULARZ ZAMÓWIENIA KLIENTA

/Prosimy o wydrukowanie, czytelne wypełnienie i wraz z dowodem wpłaty przesłanie faksem/

ZAMAWIAJĄCY:
Imię i nazwisko.................................................................
Adres..................................................................................
Kontakt tel..............................fax.............................
e-mail...............................................

Adres dostawy........................................................................

ZAMAWIAM:

Produkt
Ilość butelek
Cena za butelkę
Opłata za dostawę
RAZEM do zapłaty

ALVEO

Smak winogronowy
........... butli


Smak miętowy
........... butli

165PLN

 

 

28 PLN

 

 

Ilość butli x 165 PLN
+
28 PLN


.......................................

 

Uwagi Zamawiającego:


W załączeniu przesyłam dowód wpłaty na konto:
MultiBank 12 1140 2017 0000 4102 0262 6273

kwoty.........................../słownie:.......................................................

 

 

podpis Zamawiającego...............................


wyślij faxem: tel./fax 0 prefix /22/ 620 78 14